Publicado en: European Journal of Anaesthesiology (EJA) — Enero 2026
Autores: Joana Berger-Estilita et al. — Expertos de múltiples centros internacionales bajo el auspicio de la ESAIC.
DOI: https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000002047
En el marco del compromiso científico de Anestesia Mérida 2027, nos dedicamos a analizar las publicaciones que están marcando el rumbo de nuestra especialidad. Esta semana te presentamos una revisión exhaustiva de un verdadero hito educativo para los anestesiólogos: el primer consenso global para la enseñanza y aplicación del electroencefalograma (EEG) en quirófano.
El cerebro es el principal órgano diana de los fármacos anestésicos y, paradójicamente, sigue siendo el menos monitorizado de forma objetiva en la práctica diaria. Este nuevo consenso busca cambiar esa realidad de forma definitiva.
¿Por qué importa?
Durante décadas, la monitorización neurofisiológica se ha percibido como un recurso secundario o exclusivo de cirugías complejas. La formación tradicional solía enfocarse casi exclusivamente en un objetivo: evitar el despertar intraoperatorio. Sin embargo, la evidencia científica reciente nos ha obligado a dar un giro radical de 180 grados.
El verdadero desafío clínico en la anestesiología moderna no es solo garantizar la inconsciencia, sino evitar la profundidad anestésica excesiva. La sobredosificación relativa y los estados prolongados de supresión de ráfagas (burst suppression) se asocian de forma directa con el desarrollo de delirium posoperatorio y disfunción cognitiva posoperatoria (POCD), especialmente en pacientes de edad avanzada o con reserva cognitiva disminuida.
Hasta ahora, la formación en electroencefalografía perioperatoria era heterogénea y dependía en exceso de los índices procesados comerciales (como el BIS o el PSI). Estos índices, aunque útiles, son “cajas negras” algorítmicas con limitaciones críticas frente a artefactos o fármacos con firmas electroencefalográficas atípicas (como la ketamina o la dexmedetomidina). Este documento de consenso viene a llenar ese vacío educativo, definiendo exactamente qué debe saber interpretar y hacer un anestesiólogo frente a las ondas cerebrales de su paciente.
Lo que encontraron: 3 pilares del consenso internacional
Mediante una metodología Delphi modificada de cuatro rondas con un panel multinacional de 33 expertos de 17 países (logrando una impresionante tasa de respuesta del 100%), se evaluaron 191 objetivos de aprendizaje propuestos. Los resultados clave del consenso estructuran el camino formativo de la siguiente manera:
- Consenso sólido en 58 competencias esenciales. El panel logró definir un total de 58 competencias indispensables agrupadas en 10 dimensiones clave de aprendizaje. Estas dimensiones abarcan desde los fundamentos biofísicos del EEG y la interpretación de trazos en crudo, hasta los efectos específicos de cada familia de anestésicos, la identificación de artefactos y la integración del neuromonitoreo en la toma de decisiones clínicas en tiempo real.
- Estructuración escalonada: Nivel Básico vs. Avanzado. Para facilitar su implementación curricular en las residencias de anestesiología, las competencias se dividieron en dos niveles de profundidad: 35 competencias básicas (reconocimiento de patrones universales e identificación rápida de ráfagas de supresión o sobredosis) y 23 competencias avanzadas (interpretación avanzada de la matriz de densidad espectral DSA, manejo de poblaciones especiales y dilemas complejos).
🔑 Perla clínica: No confíes ciegamente en el número digital que te entrega el monitor procesado (BIS/PSI). Aprende a observar la onda de EEG en crudo para identificar brotes de supresión reales. Una supresión oculta por interferencias o algoritmos lentos puede estar dañando el cerebro de tu paciente geriátrico en este mismo instante.
- Mayor acuerdo en la interpretación práctica sobre la experimental. El panel mostró la mayor coincidencia en las dimensiones directamente aplicables a la seguridad del paciente (reconocimiento de sobredosis farmacológica, respuesta terapéutica y prevención del delirium) en comparación con áreas emergentes como el monitoreo de la nocicepción mediante EEG. Esto refuerza que la formación debe ser eminentemente práctica, clínica y orientada a resultados directos en el quirófano.
Implicación práctica
El neuromonitoreo cerebral estructurado debe dejar de ser considerado opcional en anestesiología. Como especialista, la adopción de este marco de competencias te permitirá:
- Personalizar la dosis anestésica: Ajustar la infusión de propofol u halogenados según las firmas espectrales individuales, no según fórmulas genéricas de población.
- Proteger la salud cerebral perioperatoria: Detectar de forma precoz estados de hipoperfusión cerebral o sobredosis que predisponen al delirium.
- Superar las limitaciones del monitor procesado: Tomar el control clínico directo del trazo electroencefalográfico en crudo cuando utilices anestesia multimodal o en pacientes con patologías neurológicas previas.
En perspectiva
Aunque el documento representa el avance educativo más importante en neuromonitoreo perioperatorio de la última década, tiene limitaciones que debemos reconocer. Al tratarse de un consenso de expertos, sus conclusiones están sujetas a la evolución de la tecnología de hardware y software del EEG. Además, existe cierta heterogeneidad en la disponibilidad global de estos monitores en entornos de bajos recursos.
No obstante, el valor metodológico del estudio es indiscutible. Nos proporciona una base curricular estandarizada para que las sociedades médicas y programas de residencia de todo el mundo dejen de enseñar el EEG de forma anecdótica y lo adopten como una herramienta de seguridad estándar.
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Referencia: Berger-Estilita J, Schwarz A, Albertin A, et al. Consensus document on EEG education in anaesthesiology: A modified Delphi study. Eur J Anaesthesiol. 2026;43(1):1-12. doi:10.1097/EJA.0000000000002047